A.   GENEL AÇIKLAMALAR

6698 Sayılı Kişisel Verilerin KorunmasıKanunu’nda (“KVK Kanunu”) ilgili kişiolarak tanımlanan kişisel veri sahiplerine (“Bundan sonra “Başvuru Sahibi” olarak anılacaktır), KVK Kanunu’un 11’incimaddesinde kişisel verilerinin işlenmesine ilişkin birtakım taleplerde bulunmahakkı tanınmıştır.

KVK Kanunu’nun 13’üncü maddesinin birincifıkrası uyarınca; Başvuru Sahibi, veri sorumlusu olan Şirketimize bu haklarailişkin olarak yapılacak başvuruların yazılı olarak veya Kişisel VerilerinKorunması Kurulu (“Kurul”) tarafından belirlenen diğer yöntemlerle tarafımızailetilmesi gerekmektedir.

Bu çerçevede “yazılı” olarak Şirketimize yapılacak başvurular, işbu formunçıktısı alınarak;

ü  Başvuru Sahibi’ninşahsen başvurusu ile,

ü  Noter vasıtasıyla,

ü  Başvuru Sahibi’nce5070 Sayılı Elektronik İmza Kanunu’nda tanımlı olan “güvenli elektronik imza” ile imzalanarak Şirket kayıtlıelektronik posta adresine gönderilmek suretiyle,

ü  Kişisel verisiişlenen kişi tarafından Şirket’e daha önce bildirilen ve Şirket’in sistemindekayıtlı bulunan elektronik posta adresini kullanmak suretiyle,

ü  Kişisel VerileriKoruma Kurulu tarafından öngörülen bir yöntemin izlenmesi

tarafımıza iletilebilecektir.

B.    BAŞVURU FORMU

Başvuru  Yöntemi

Başvurunun  Yapılacağı Adres

Başvuru  Gönderiminde Belirtilecek Bilgi

Şahsen  Başvuru (Başvuru sahibinin bizzat gelerek kimliğini tevsik edici belge ile  başvurması)

Erenler Mah. Organize Sanayi Bölgesi 28. Sok.  No:2 Tüzünler Yağ Fabrikası Merkez/AKSARAY

Zarfın  üzerine “Kişisel Verilerin Korunması

Kanunu  Kapsamında Bilgi Talebi” yazılacaktır.

Noter vasıtasıyla tebligat

Erenler Mah. Organize Sanayi Bölgesi 28. Sok.  No:2 Tüzünler Yağ Fabrikası Merkez/AKSARAY

Tebligat  zarfına “Kişisel Verilerin Korunması

Kanunu  Kapsamında Bilgi Talebi” yazılacaktır.

Kayıtlı elektronik posta (KEP)

tuzunlertar@hs01.kep.tr

Konu  kısmına “Kişisel Verilerin Korunması

Kanunu  Kapsamında Bilgi Talebi” yazılacaktır.

Mobil İmza  ya   da  E-posta  İle Başvuru   [İlgili  kişi  tarafından veri  sorumlusuna   daha  önce bildirilen ve veri  sorumlusunun sisteminde kayıtlı      bulunan    elektronik posta  adresini kullanmak suretiyle]

tuzunlertar@hs01.kep.tr

E-posta’nın  konu kısmına “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Bilgi Talebi” yazılacaktır.

Ayrıca, Kurul’un belirleyeceği diğeryöntemler duyurulduktan sonra bu yöntemler üzerinden de başvuruların ne şekildealınacağı Şirketimizce duyurulacaktır.

Tarafımıza iletilmiş olan başvurularınız KVKKanunu’nun 13’üncü maddesinin 2’inci fıkrası gereğince, talebin niteliğine göretalebinizin bizlere ulaştığı tarihten itibaren otuz gün içinde yanıtlandırılacaktır. Yanıtlarımız ilgili KVKKanunu’nun 13’üncü maddesi hükmü gereğinceyazılı veya elektronik ortamdan tarafınıza ulaştırılacaktır.

(Başvurunuz ücretsiz olarak sonuçlandırılacakancak, işlemin ayrıca bir maliyeti gerektirmesi hâlinde, Kurulca belirlenentarifedeki ücret alınabilecektir.)

A.Başvuru Sahibi İletişim Bilgileri:

İsim:

Soy isim:

TC Kimlik Numarası:

Telefon Numarası

E-posta

Adres:

B. BaşvuruSahibi’nin şirketimiz ile ilişkisi:

ð        Müşteri

ð        İş  ortağı

ð        Ziyaretçi

ð        Diğer………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

ð        Eski  Çalışanım

ð        İş  Başvurusu/ Özgeçmiş paylaşımı yaptım

ð        Üçüncü  kişi firma çalışanıyım

Şirketimiz  içerisinde iletişimde olduğunuz birim:

Çalıştığım  yıllar (Eski çalışanlar için):

Çalıştığım  firma ve pozisyon (Üçüncü kişi firma çalışanları için):

Konu:

C.Lütfen KVK Kanunu kapsamındaki talebinizi detaylı olarak belirtiniz:

Talep No

Talep Konusu

Kanuni   Dayanak

Seçiminiz

1

Şirketinizin hakkımda kişisel veri işleyip işlemediğini öğrenmek istiyorum

Kişisel Verilerin Korunması Kanunu  Madde 11/1 (a)

2

Eğer Şirketiniz hakkımda Kişisel Veri  işliyorsa bu veri işleme faaliyetleri hakkında bilgi talep ediyorum

Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Madde 11/1 (b)

3

Eğer Şirketiniz hakkımda Kişisel Veri işliyorsa bunların işlenme amacını ve bu amaca uygun kullanılıp kullanılmadığını öğrenmek istiyorum

Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Madde 11/1 (c)

4

Eğer Kişisel Verilerim Yurtiçinde veya Yurtdışında üçüncü kişilere aktarılıyorsa,  bu üçüncü kişileri bilmek  istiyorum.

Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Madde 11/1 (ç)

5

Kişisel Verilerimin  eksik ya da yanlış işlendiğini düşünüyorum  ve bunların düzeltilmesini istiyorum

Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Madde 11/1 (d)

6

Kişisel  Verilerimin kanun ve ilgili diğer kanun hükümlerine uygun olarak işlenmiş olmasına  rağmen, işlenmesini gerektiren sebeplerin ortadan kalktığını düşünüyorum ve  bu çerçevede kişisel verilerimin silinmesini veya yok edilmesini talep ediyorum

Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Madde 11/1 (e)

7

Eksik veya  yanlış işlendiğini düşündüğüm Kişisel Verilerimin aktarıldığı üçüncü  kişiler nezdinde de düzeltilmesini istiyorum.

Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Madde 11/1 (f)

8

Kişisel  Verilerimin kanun ve ilgili diğer kanun hükümlerine uygun olarak işlenmiş olmasına  rağmen, işlenmesini gerektiren sebeplerin ortadan kalktığını düşünüyorum ve  bu çerçevede kişisel verilerimin üçüncü kişiler nezdinde de silinmesinin veya  yok edilmesinin bildirilmesini talep ediyorum.

Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Madde 11/1 (f)

9

Şirketiniz tarafından işlenen Kişisel Verilerimin münhasıran Otomatik Sistemler vasıtasıyla analiz  edildiğini ve bu  analiz neticesinde Şahsım aleyhine bir sonuç doğduğunu düşünüyorum. Bu sonuca itiraz ediyorum.

Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Madde 11/1 (g)

10

Kişisel Verilerimin Kanuna aykırı işlenmesi nedeniyle zarara uğradım.  Bu zararın tazminini talep ediyorum.

Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Madde 11/1 (h)

11

Diğer Belirtiniz:

‍

C.    Lütfen başvurunuza vereceğimiz yanıtın tarafınıza bildirilme yöntemini seçiniz:

Adresime gönderilmesini istiyorum.

ð       

E-posta adresime  gönderilmesini istiyorum.

ð       

Elden teslim almak istiyorum.

ð       

Not: (E-postayöntemini seçmeniz hâlinde size daha hızlı yanıt verebileceğiz.)

(Vekâleten teslimalınması durumunda noter tasdikli vekâletname veya yetki belgesi olmasıgerekmektedir.)

İşbu başvuru formu,Şirketimiz ile olan ilişkinizi tespit ederek, varsa, Şirketimiz tarafındanişlenen kişisel verilerinizi eksiksiz olarak belirleyerek, ilgili başvurunuzadoğru ve kanuni süresinde cevap verilebilmesi için tanzim edilmiştir. Hukukaaykırı ve haksız bir şekilde veri paylaşımından kaynaklanabilecek hukukirisklerin bertaraf edilmesi ve özellikle kişisel verilerinizin güvenliğininsağlanması amacıyla, kimlik ve yetki tespiti için Şirketimiz ek evrak vemalumat (Nüfus cüzdanı veya sürücü belgesi sureti vb.) talep etme hakkını saklıtutar. Form kapsamında iletmekte olduğunuz taleplerinize ilişkin bilgilerindoğru ve güncel olmaması ya da yetkisiz bir başvuru yapılması halinde Şirketimiz,söz konusu yanlış bilgi ya da yetkisiz başvuru kaynaklı taleplerden dolayımesuliyet kabul etmemektedir.

Yukarıda belirttiğimtalepler doğrultusunda, Şirketinize yapmış olduğum başvurumun Kanun’un 13’üncümaddesi uyarınca değerlendirilerek tarafıma bilgi verilmesini rica ederim.

İşbu başvurudatarafınıza sağlamış olduğum belge ve bilgilerimin doğru ve güncel olduğu,şahsıma ait olduğunu beyan ve taahhüt ederim.

İşbu başvuru formundasağlamış olduğum bilgi ve belgelerin 6698 Sayılı Kişisel Verilerin KorunmasıKanunun 13’üncü maddesi uyarınca yapmış olduğum başvurunun değerlendirilmesi,cevaplandırılması, başvurumun tarafıma ulaştırılması, kimliğimin ve adresimintespiti amaçlarıyla sınırlı olarak Şirketiniz tarafından işlenmesine izinveriyorum.

Başvuru Sahibi(Kişisel Veri Sahibi) Adı Soyadı :

Başvuru Tarihi :

İmzası: